社会各行业的规范运行,有赖于严格的规章制度。商店开业需办理营业执照,医疗机构的设立则必须取得执业许可证。以下就医疗机构执业许可证的申请条件、所需资料、办理流程及有效期,以及住院医疗保险报销的时间限制与规则进行说明。
承办机构:县级以上地方人民政府卫生行政部门。办理事项:医疗机构执业许可证办理。咨询电话:12333。法律依据:《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构管理条例》。
医疗机构执业许可证申请审批条件
- 有设置医疗机构的批准书;
- 符合医疗机构的基本标准;
- 有适合的名称、组织机构和场所;
- 有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;
- 有相应的规章制度;
- 能够独立承担民事责任。
医疗机构执业许可证申请所需资料
- 《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》;
- 医疗机构用房产权证明或者使用证明;
- 医疗机构建筑设计平面图;
- 验资证明、资产评估报告;
- 医疗机构规章制度;
- 医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件;
- 医疗机构申请执业登记注册书;
- 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提供的其他材料。
医疗机构执业许可证办理流程
单位经办人携带上述资料前往卫生行政部门提出申请即可。经审核合格的,发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的,将审核结果和不予批准的理由以书面形式通知申请人。
医疗机构执业许可证有效期
床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期为三年;其他医疗机构的校验期为一年。
住院医疗保险报销的时间限制
医疗保险参保人在定点联网医院住院的,出院时可以直接进行现场结算。但因特殊情形,例如参保人员在外省市医疗机构就医,则必须由参保人先行支付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。此种情况下,出院时办理医保报销是有时间限制的。
不同城市的报销时间限制有所不同。例如,现行深圳医疗保险政策规定,参保人先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销,逾期不予报销。再如,《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》规定,参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。
零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。简而言之,出院后医保报销时间有限制,参保人必须在规定时间内办理医保报销手续。
城镇居民、职工医保报销规则
- 城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
- 学生、儿童在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
- 年满70周岁及以上人员在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
- 其他城镇居民在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
住院报销流程
参保人出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算。报销条件必须符合居民医保报销条件,报销比例根据医院等级确定,且医院设有报销起点。具体标准依据各地政策执行。

